长城网·冀云客户端讯（记者 王晶）4月13日，张家口市人民政府新闻办公室召开张家口市医保基金监管集中宣传月活动新闻发布会。以下是图文实录。

发布会现场。长城网·冀云客户端记者 王晶 摄

　　张家口市人民政府新闻办公室 殷寅

　　女士们、先生们、记者朋友们：

　　大家好！欢迎出席张家口市人民政府新闻办公室新闻发布会。本场发布会的主题是：2026年张家口市医保基金监管集中宣传月活动新闻发布会。今天，我们专门邀请到：张家口市医疗保障局副局长、新闻发言人邓彬彬，张家口市医疗保障局基金监管科科长曹光，桥东区医疗保障局局长李建军，桥西区医疗保障局局长王亚丽，经开区医疗保障局局长王丽，他们就相关情况进行发布，并回答媒体的提问。

　　首先，请邓彬彬副局长作新闻发布。

　　张家口市医疗保障局副局长、新闻发言人 邓彬彬

　　尊敬的各位媒体朋友，女士们、先生们：

　　大家好！很高兴和各位媒体朋友见面。一年一度的全国医保基金监管集中宣传月活动已经开始，首先，我代表市医疗保障局，向莅临发布会的各位媒体朋友表示热烈的欢迎，对大家长期以来一直关心、支持、报道全市医疗保障事业发展所作的贡献，表示衷心的感谢！

　　2025年，市医疗保障局始终坚持医保政策实施到哪里，监管工作就跟进到哪里，坚决守住医保基金安全底线，切实守护好人民群众的“救命钱”、“保命钱”。

　　一是扎实开展医保基金监管效能提升年活动。明确了做实日常监管、做精飞行检查、做细专项整治等11项提升医保基金监管效能具体举措。始终把维护医保基金安全作为全市医保部门首要任务，牢固树立大监管理念，持续推动医保基金监管效能提升，持续巩固不敢骗的高压态势，织密不能骗的天罗地网，构建不想骗的长效机制。二是组织开展医保基金违法违规问题专项整治。联合市卫健委、市公安局、市中级人民法院等8部门印发了《张家口市2025年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，组织定点医药机构对照问题清单全面开展自查自纠，全市定点医药机构共主动上缴了违规基金955.81万元，进一步压实了定点医药机构规范使用医保基金的主体责任。三是开展医保基金常态化监管。将飞行检查、专项检查、日常检查、智能监控相融合，全面做实常态化监管，通过现场检查、疑点核查、智能筛查实现定点医药机构监督检查全覆盖。加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度，2025共检查定点医药机构2355家，解除医保协议77家，暂停医保协议120家，查处违规医保基金8022.52万元，行政处罚62家，行政罚款339.61万元。向纪检监察机关移交问题线索152例。

　　下面我介绍一下今年医保基金监管集中宣传月的活动安排。

　　今年医保基金监管集中宣传月活动的主题是：贯彻条例实施细则，筑牢医保基金安全防线。主要围绕以下几个方面开展：

　　一是扩大宣传覆盖范围。以系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》为核心，聚焦基金使用、监督管理、法律责任等关键环节，面向医保系统、定点医药机构、参保群众开展分层分类精准宣传，推动全社会明晰行为边界、严守合规底线、压实主体责任，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。

　　二是对内强化宣传教育。针对不同等级定点医药机构的医院负责人、科室主任、医务人员，系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及《实施细则》,明确基金使用规范、监督职责、法律责任与处罚裁量标准。衔接我市定点医药机构管理、医保支付资格管理、药品追溯码应用、结算疑点核查等现行制度，做好政策贯通。突出欺诈骗保、过度诊疗、违规收费、串换药品、虚假结算、盗刷医保凭证等高频违规情形的认定与后果，让医保基金使用和管理人员牢固树立底线思维和红线意识，切实发挥少数的“头雁效应”，以“领导重视”带动形成“全面规范”。    

　　三是引导强化社会监督。借助集中宣传月契机，鼓励各县区面向社会公开选聘医保基金社会监督员，重点从人大代表、政协委员、新闻媒体、医务人员、行业专家、参保群众等范围中选聘。完善社会监督员参与基金监管工作机制，强化社会监管辅助作用，更好实现政府监管与社会监督的良性互动、同向发力。

　　2026年，市医保局将充分利用市医保局公众号、官方网站，畅通投诉举报渠道，公布举报线索邮箱、电话等，公开征集案件线索，严肃处理一批违法违规使用医保基金案件，对符合条件的举报人依规进行奖励，进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

　　最后，再次感谢媒体朋友们的长期关怀和一贯支持，也请媒体朋友继续支持医保工作、继续宣传医保政策、继续传播医保声音，促进我市医疗保障事业持续、健康、高质量发展，更好服务群众、回报社会。同时，欢迎媒体朋友们对我们的工作进行监督。

　　谢谢大家！

　　张家口市人民政府新闻办公室 殷寅

　　感谢邓局的权威发布。下面请曹光科长对《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》进行解读。

　　张家口市医疗保障局基金监管科科长 曹光

　　2026年4月1日起国家医保局颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称实施细则）正式施行。下面我就《实施细则》的相关情况向大家作简要介绍。

　　《实施细则》共5章46条，主要内容包括：

　　第一章总则。明确立法依据和医保行政部门监管职责。要求各级医保行政部门依法查处医保领域违法违规行为，加强对服务协议订立、履行情况的监督，加强智能监管，健全各方参与的基金使用监管体系。

　　第二章关于基金使用。明确医保经办机构职责、协议管理措施、定点机构和参保人的权利义务等内容。细化规定了医保经办机构的职责范围，设定了定点机构在报送信息数据、做好支付管理、公示违规行为等方面义务，强化了定点机构提请行政部门协调处理的救济机制。

　　第三章关于监督管理。明确部门协作监管、异地监管协同、定点机构信用管理、定点机构人员支付资格管理等内容。细化规定了定点机构和参保人拒不配合调查的情形认定及后续处理方式，暂停定点机构结算、暂停参保人联网结算情形下相应费用的处理方式。

　　第四章关于法律责任。集中细化规定了违法行为的主客观认定标准、处罚裁量基准、行刑衔接等内容，特别是对基金损失计算及时点、支付方式改革下的违法行为认定、药品耗材追溯码追责适用、首违慎罚、轻微不罚等基层实践较为关注的问题进行明确。

　　第五章附则。明确长期护理保险参照适用，裁量基准等由省级以上医保行政部门另行规定。

　　《实施细则》的颁布实施，有利于提高医保基金监管精细化水平，有利于更好地打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，提升医保治理效能。市医保局将以《实施细则》颁布实施为契机，制定完善相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管，提升基金监管质效。

　　谢谢大家！

　　张家口市人民政府新闻办公室 殷寅

　　感谢曹科长的解读。下面进入媒体记者提问环节，请记者朋友举手示意，提问前请通报您所在的新闻机构。

　　问题一：近期，社会各界对“生育津贴”的发放条件、计算标准及申领流程高度关注。请问生育津贴是如何计算、如何发放的？

　　答：谢谢您的提问，下面我就大家最关心的生育津贴“能领多少钱”“发放给谁”的问题做个解释。

　　2019年张家口市医疗保障局联合市财政局、市卫生健康委、市税务局共同印发《张家口市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知（张医保发〔2019〕5号）。文件明确了生育保险费用的征缴、生育保险待遇计算的标准、生育津贴待遇支付期限等。

　　我市的生育津贴是按女职工所在单位上年度职工月平均工资 ÷ 30天 × 产假天数。 目前我市执行的产假天数为：顺产是生育产假98天 + 延长产假 60天共计 158天。难产、多胞胎等情况按规定增加相应天数。

　　为鼓励生育，2025年7月1日起，生育津贴发放方式由“医保经办机构审核通过后，直接拨付至参保单位”调整为“医保经办机构审核通过后，直接发放至本人指定账户”。

　　目前，我市已开通河北智慧医保小程序线上申领渠道。申请人无需携带纸质材料到大厅排队，只需通过实名认证，上传诊断证明、出院记录等材料，在10个工作日内完成审核并拨付。

　　近期我局在日常办理业务中，发现有的患者在流产的同时放置宫内节育器，患者只提交申报流产的生育津贴，未申报放置宫内节育器的生育津贴的情况。

　　桥东区医保经办中心受理后，业务人员会及时联系患者，告知其放置宫内节育器也可以享受生育津贴待遇，建议其提交相关放置宫内节育器的资料，同时申报流产术后及放置宫内节育器的生育津贴待遇。

　　下一步，桥东区医保局会大力宣传女职工生育费用和生育津贴线上申请流程，切实做到让数据多跑腿、群众少跑腿。

　　问题二：问《细则》对定点医院、药店重点监管哪些行为？对定点医药机构发生的“诱导就医、赠送促销”怎么监管？同时若参保人员发生骗保行为监管手段有哪些？

　　答：‌谢谢您的提问，这个问题我来回答一下。

　　我们重点盯住三类高频违规问题：一是过度诊疗、串换项目、重复收费；二是虚假上传、串换上传药械追溯码信息；三是诱导他人冒名或者虚假就医、购药。

　　《细则》第二十五条明确规定：以提供额外财物/服务诱使他人冒名或虚假就医购药，属于骗保行为。我局全面排查辖区定点医药机构利用医保名义进行违规营销，同时根据两定机构监管工作计划每年进行全覆盖检查。若查出相关违规行为，对定点医药机构追回违规基金，并视情节轻重根据《条例》《细则》《行政处罚裁量基准》等法律法规进行处罚，直至解除医保协议。对参保人员根据新出台《细则》第三十三条,造成医疗保障基金损失1000元以上的，暂停参保人员医疗费用联网结算3个月，每增加100元增加暂停联网结算1个月，直至1900元以上的，暂停医疗费用联网结算12个月。

　　《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的出台是法治里程碑，更是责任新起点。我局将持续提高监管力度、服务温度，保障群众待遇。以零容忍打击骗保，守好群众“救命钱”，同时引导机构、个人知法守法，共建诚信医保。欢迎社会各界、媒体、群众监督，共同守护医保基金安全。

　　问题三：《实施细则》第二条明确提出健全事前、事中、事后相结合的医保基金智能监管体系。在此项工作的推进中，有哪些具体的考虑和安排？

　　答：‌谢谢您的提问，这个问题我来回答一下。近年来，我们坚持严查严打与源头防控并重，在持续保持基金监管高压态势的同时，全力构建覆盖全流程、全领域、全链条的智能监管体系。其核心在于筑牢“三道防线”，发挥“两大功能”，以实现精准监管、规范服务，守护好基金安全。

　　‌一是筑牢基金监管“三道防线”

　　进一步健全医疗机构端的事前提醒、经办机构端的事中审核以及医保行政部门事后监管的闭环体系。通过各个环节的有效衔接与梯次拦截，形成对违法违规行为早发现、早预警、早纠正的协同监管合力。

　　‌二是发挥智能监管“两大功能”‌

　　‌赋能监管提质增效‌：运用大数据、人工智能等前沿技术，构建多维度的智能监管模型，为日常稽核、专项检查、飞行检查等提供精准线索。这有效破解了监管工作点广面多而监管力量相对有限的现实难题，显著提升了违规问题的识别、核查与处置效率。

　　‌赋能机构规范行医‌：推动监管规则公开透明并前置应用，全面落实国家医保局制定的监管规则与知识库要求。引导定点医药机构将相关规则深度嵌入其内部信息系统，在诊疗、开具处方、收费结算等关键环节实现实时提醒、即时预警乃至自动拦截，从而将违规风险化解于萌芽阶段。

　　‌三是下一步重点举措‌

　　‌全面推广应用事前提醒系统‌：推动经开区内定点医药机构实现应接尽接，真正发挥“抓前端、治未病”的积极作用。

　　‌深化规则宣传与落地应用‌：持续做好国家层面智能监管规则和知识库的宣传解读与指导应用工作，帮助医药机构自觉规范诊疗与收费行为。

　　‌完善全链条协同监管‌：进一步完善事前、事中、事后环节相互协同的监管模式，坚持以规范为目的、以处罚为手段，引导医药机构实现主动合规、自觉守规，共同守护好人民群众的“救命钱”。

　　医保基金是广大人民群众的“救命钱”，需要全社会共同守护。我们诚挚欢迎媒体与公众的持续关注与积极参与监督，大家携手筑牢基金安全的坚实防线。

　　张家口市人民政府新闻办公室 殷寅

　　感谢记者朋友的提问，感谢各位嘉宾的发布与解答。由于时间关系，提问就到这里。会后，我们还将组织单独采访。如果大家还有关心的问题，可以与市政府新闻办公室联系。

　　今天的发布会到此结束！谢谢大家！